家族資格取得届 申請書書式

ダウンロード前に次の内容を必ずお読みください。

加入要件

(准)組合員と住民票の世帯が同一である。
※世帯が同一であっても状況により加入いただけない場合がございます。
 加入可能であるか医師国保へ必ずご確認下さい。
※生活保護の適用を受けている方はご加入いただけません。

提出書類

1. 被保険者資格取得届(家族)
2. 住民基本台帳の写し(世帯全員の住民票)
 ※単独の加入でも世帯全員の住民票が必要です。
3. 前保険の資格喪失証明書 または 市町村国保の場合は被保険者証のコピー
 ※社会保険等任意継続に加入中の方は事前にご連絡下さい。
4. 健康保険加入状況確認書

*加入要件を満たした日が医師国保の資格取得日となりますので、必要書類を添えて資格取得日から14日以内に必ずお届けください。
・14日以内に届出の場合は、資格取得日から給付いたします。
・14日以内に届出がない場合は、資格取得日から届出日の間、前保険及び当組合から給付を受ける事ができません。

*資格取得日の属する月分から保険料がかかります。

その他、詳しくは「手続きのしおり」でご確認ください。


 

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